早泄( Premature Ejaculation,PE) 是男性最为常见的性功能障碍疾病之一,有资料显示,其发病率在20% ~40% 。本病不仅影响患者及其性伴侣的性生活质量,危及家庭稳定关系,还会因患者长时间的精神恐惧、焦虑等因素诱发勃起功能障碍等其他疾病。东直门医院男科团队针对早泄及相关因素,结合早泄诊治指南、中医证素辨证学等多方文献,为患者提供早泄患者调查问卷。问卷涉及多项量表,全面评估患者状态,且本次调查仅用于临床病例研究,不会泄露任何个人信息。请在问卷最后留下联系方式(如邮箱),量表结果及评分规则将在24小时内发送至您,欢迎广大患者填写使用。
“李主任,我这次精液质量达标了,是不是就不用吃药了呢?”这个问题,李海松主任几乎在每次门诊中都会遇到,那么对于男性不育症的患者来说一次精液质量达标后还需要接着治疗么?或者说应治疗到什么时候最恰当呢?为了解答患者的疑惑,李海松主任常引用高考的例子来向患者解释:每次精液常规的检查,就如同每一次高考前的模拟考,而最终使得妻子成功怀孕就如同最终的高考录取结果。一次模拟考的成绩好坏并不能代表最终高考成绩。对医生和患者来说,每次精液常规的结果的好坏,都是对目前治疗措施的评估,“成绩”好了,我们再接再厉,继续当前的“学习”策略;“成绩”下降,也不要惊慌,找出原因,调整“学习”方式,为下一次“考试”做准备。从生理角度来看,男性精子从睾丸刚产生精母细胞到成为精子细胞需要72天的时间,之后还要在附睾中停留20天左右才成长为成熟的精子,所以精子从产生到射出体外要90天左,这三个月时间内,除了药物上的治疗干预以外,这其中能影响精子质量的因素有很多,机制很复杂。对于医生来说,能做的就是帮助患者不断提高“成绩”,直至“成绩”趋于平稳,在最终的“高考”来临时,实现让妻子成功怀孕这一中极目标。所以,对于不育症患者来说,一般一个治疗周期应维持在3到6个月,李海松主任常说“疗程是疗效的保证”,在整个治疗过程中,如果妻子尚未怀孕,但一次或者多次的精液常规检查合格,我们建议治疗应继续维持一段时间,医生可根据患者实际情况适当减少药量,但切不可轻易完全停药,要“乘胜追击”保证“成绩”能不断提高或者说能趋于稳定;如果在治疗期间如果妻子成功怀孕,这时当然也就应该结束治疗。
临近入冬,天气越来越寒冷,小孟就是在这种天气又一次步入了东直门医院的男科诊室。据他说,自己得前列腺炎好些年了,以前曾经来这里治疗过一段时间,效果还不错,最近不知怎么的又开始出现会阴、睾丸区疼痛坠胀,严重时还会有尿频、尿急的症状,严重影响了生活质量,遂来我院男科就诊。在李海松主任询问病史时,小孟忧心忡忡地提出了自己的疑虑:前列腺炎到底能不能治好?对于这个问题,李主任做出了以下回答:一、前列腺炎不可怕前列腺炎是一种常见的男科疾病,主要是由于前列腺受刺激而发生的炎症反应,或某些非感染因素造成患者前列腺区域的不适或疼痛,排尿异常,尿道有异常分泌物等症状。前列腺炎的症状会因患者不同而存在个体差异,有人将其描述为不可言喻的症状或状态,患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待、尿末滴白或大便后滴白等排尿异常症状,腰骶部疼痛、下腹坠涨疼痛以及会阴、睾丸、大腿内侧等部位疼痛不适,失眠、健忘等,并可以对男性的性功能和生育功能有一定影响。前列腺炎如果治疗不当,还可能出现不同程度的焦虑和抑郁,甚至出现阳痿、早泄等症状。李主任认为,前列腺炎可以说是男性独有的“感冒”,在广大男同胞中广泛存在,几乎一半以上的男性都得过,无须因此而背负沉重的心理负担,只要治疗得当,是能够恢复健康的。二、“八项规定”记心下 相当一部分病人反映,在前列腺炎的治疗过程中,好不容易症状有所改善,不知因为什么就又会复发,使得他们很是困惑。主要的原因就是没有注意避免诱发或加重疾病的因素,如喝酒、吃辣、压抑等。酒对前列腺有强烈的刺激作用,频繁饮酒会导致前列腺反复充血,血管扩张、水肿,机体抵抗力降低,前列腺炎性分泌物淤积不散,增加治疗难度。建议尽量不要饮酒,实在推脱不了的饮酒前后要多喝水,少吃肉食,延缓胃肠道对酒精的吸收。辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等易导致前列腺充血,加重尿频、尿不尽等前列腺炎症状。如果长期处于压抑状态,尤其是紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,会使机体的抵抗和恢复能力下降。除了以上因素外,憋尿憋精等很多不良生活习惯均会对病情造成或多或少的影响。简而言之,就是要遵守男科“八项规定”:不饮酒、不吃辣、不久坐、不着凉、不憋尿、不憋精、不忍渴、不压抑,只有这样才能使治疗效果最大化,不至于前功尽弃。 三、疗效需用疗程保临床上见到的前列腺炎多为慢性,病程缠绵,疗程也较其它疾病更长,一般把三个月作为一个疗程。有些患者吃了两个周或一个月的药,自觉症状明显减轻后开始随意停药,或者服药不规律,后果就是往往没过多久又出现前列腺炎的症状,然后心里产生“前列腺炎治不好”的错觉。正所谓“行百里者半九十”,道理人人都懂,却很少有人能够坚持按疗程服药,这样又怎么能保证最终的治疗效果呢?四、身心同治效果佳前列腺炎的治疗不仅要治“病”,更要治“人”。临床上很多人的症状都与精神心理因素密切相关,不解决心理上的问题就很难去进行治疗,疗效也不会太好。要牢记前列腺炎是可以临床治愈的,不需要过分担心,注意保持心情舒畅。但一定要按疗程服药,同时严格遵守男科“八项规定”。如果这些都做到了,那么离前列腺炎的治愈就不远了。
如何看精液报告,为什么谈这个话题呢?因为在门诊上对于精液报告单,病人的疑问很多,经常问,这个项目有影响吗?能不能怀孕,多长时间能怀孕,正常不正常,不正常怎么办?以后是不是永远都不正常了;所以我想在这里向精液异常的男性朋友,一起回答这个问题。主要讲两个大问题,第一,看什么,看精液的哪些项目,第二,如何看,如何看待这些结果。 首先,看精液我们要看什么。 现在的精液报告单往往有几十种参数, 40种、50种,甚至更多的参数,像我们医院的化验单,分析报告单是4张,这么多的信息量,我们到底要看哪些?一般来说,虽然有几十个参数,但我们临床上看的最多不超过10项。 第一,看精液的量。正常的精液量是2到6毫升,如果低于2毫升,就说明精液量有点少了,虽然单位毫升当中精子数量很多,可是就半毫升,总体来说太少了。太少了影响,太多了也会有问题,太多了精液就被稀释了,也影响他的生育。 第二要看外观。精液射出来颜色是什么样的,正常的情况下,有定期排精的男性,精液应当是乳白色的,如果时间长不排精,应该有些淡黄色。如果精液的颜色发红了,就是血精,里面有血了,如果精液里很黄,不是排精时间很长,可能是精液中有炎症感染了,里面有脓了,如果精液的颜色很黄,很稠,有脓细胞了,会出现黄色的精液。常见的就是这两种,一般来说就是乳白色,这个是精液的情况, 第三要看一下PH值。酸碱度正常的情况下PH值是7.2到8.0,偏弱碱性,精液大多数在7.4到8.0之间,如果PH值偏酸了,比如说7.0以下的,常常提示精囊腺和前列腺出现问题了,但是如果要是太高了,也常常提示有炎症的表现。也就是说PH值应该在合理的范围内,过酸和过碱都不好。 第四是看精液的液化情况。液化是很重要的参数。为什么会液化呢?精囊液中含有促进精液凝固的物质,凝固的过程是为了保护精子,其他的杂物进不来,精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质,水解蛋白酶,可促进精液液化,15到20分钟应该液化的,如果超过半小时还没液化,可能有点延迟了,超过一个小时不液化,就是不液化。液化是一个很重要的指标。 第五是看精子的密度。就是说单位体积内精子的数量,我们现在就叫浓度。40年之前,精子的密度要求每毫升6000万,在20年前2000万就可以了,一年前1500万就够了,这个退化主要是与环境、生活方式有关系。现在都坐在那,不去田野里工作了,劳动少了,原来的生活方式发生改变。 第六是成活率。过去要求60%以上,最早的要求70%以上,一年前,世界卫生组织定的一个标准,40%以上就可以了,标准越来越低了。另外就是活力,精子活动的能力,包括快速直线运动,也就是A级,和慢速直线运动,也就是B级。过去要求快速直线运动,A级精子大于25%,A+B大于35%,这是几年前的标准;一年前A+B大于32%就可以了,这是活动的能力。 第七,看精子的形态。正常的形态要求30%以上,后来要求15%以上,一年前世界卫生组织规定正常的形态有4%以上就可以了,这个标准都是越来越低。 目前来说,北京化验精液的医院有这样几种,有些用计算机分析精液,有些是手工的,显微镜底下看的,化验的方法最少有五种以上,检查的结果不统一,在计算机分析的情况下,有些医院用五版的,就是最新的标准,有些医院还是用的四版的,就是原来的标准,所以整个精液的情况比较混乱。 下面谈谈如何看待这些结果。 第一,人的精液质量是波动的,受很多因素的影响。比如说熬夜了,坐的时间长了,发烧了,最近的精神、心情不好了,都对精子的质量有影响,所以即使能够生育的精子,它的质量不是说每次查都是一样的。有一个著名的实验,世界上有一个人,一年当中每星期查一次精液,查了52次,列出一个轨迹图,最高的时候,精子数量是一个亿,最低的时候不到一千万,相差10倍,包括活率、活力,包括畸形都是有波动的,都是在变化当中的。所以针对精液的变化,比如说一个小伙子来了,一查精液不正常,一定是不正常吗?世界卫生组织规定,连续查三次,间隔时间三到七天,部分超过一周,在中国男科大夫中,基本上没有按这样做的,为什么呢?中国的病人都比较着急,你叫他连续来三次,成天就是查精液,病人着急,病人不满意,医生也不满意,所以一般的情况下,觉得有怀疑了再复查一次,没有怀疑了,先按这个进行治疗,然后过一段再查。但是有时候就有一个问题,比如说这次查了,比如说成活率是40%,治疗两周以后一查38%了,怎么治着又下来了,还没上次高,我说是正常的波动,病人不太理解。还有这次精液5000万,下一查500万,这也是一种波动。所以这种情况病人是最不容易理解的,第一次质量差,治疗两个星期一查质量高,病人是比较满意的。所以男性朋友一定要清楚,人的精液的质量是波动的,一次不容易查准,需要多次,一般来说需要三次,如果三次中两次都正常,一次不正常,基本上问题不大。两次都不正常,就一次好一些,有问题的机率要大一些,三次都不正常那肯定有问题,但是精液的波动,病人是最不好理解的。就是说能正常生育的人,现在去查不一定正常,所以要客观地辩证地看这个问题。 第二个,不同医院精液的检查结果,统一性比较差。我刚才说了,在北京,医院检查的方法最少有五种,结果不好对比,可以理解;但是检查的方法都一样,结果也可能不一样,为什么会出现这种情况?不同的医院实验室质控的条件、方法,实验员的技术,取精液的时候,是开始那点,还是后面那点,在看的时候,这个视野和那个视野差别都是很大。怎么比较,在一个医院同样的医生检查,这样的结果有可比性。 第三个,部分医院检查报告的可信度不高。有些病人去做广告的医院化验,一看结果不好,是不是就不能生育了?后来我说复查一下,在我们医院一查,完全正常。不同的医院,一是没有可比性,第二是可信度不高,实验水平、实验员的水平比较差,另外就是人为的。 第四个,不同的结果,对于不同的人,意义是不一样的。同样精液质量不好,对一个小伙子,和一个50岁的男人,他的结果可能意义不一样,为什么意义不一样?一个小伙子一查,说精液有点问题,这时候如果没有复查,就说他一定有问题,太武断了,像这种情况,过一段时间复查一下,小伙子的生活方式改善改善,可能就没什么问题,即使他的精液有些不正常,但不代表他一定不能生育。精液正常,也不一定生育。我曾经发现有些女性容易流产,查男性的精液都正常,做精液精核蛋白的检查,发现精核蛋白不正常。后来我们治疗了一段时间,精核蛋白正常了,就不流产了。所以45岁左右,结婚很长时间了,还没有怀孕,精液是正常的,生育力不一定完全正常,这时候一是要复查,第二要进一步查原因。所以精液检查对不同的年龄段,对不同的人意义是不一样的。 第五,如果不考虑配偶的情况也是容易犯错误的。这份精液拿出来了,说你不能怀孕,结果后来怀孕了,你就说,李主任怎么回事呀!是不是我妻子有问题了?这时候妻子是冤枉的,她没有问题,因为女方的生育能力强的话,可以弥补男性精子质量的不足。如果一个女性40多岁了,月经快停了,精子的质量很正常,也不一定能怀孕,原因是这样:35岁的女人,她的生育能力是25岁的50%,38岁是25%,40岁是10%,42岁是5%,即使她的月经还正常。所以你能不能怀孕,不要说一定行或不行,一定要考虑配偶的情况,不考虑配偶的情况,容易判断失误。 年轻人,精液都正常,能不能判断哪个月能怀上?半年的情况下,只有45%左右。精液质量正常,你不能准确地预测排卵的时间。有时候病人会出现这样的情况,我的精液正常了吗,我说正常了,抓紧时间怀孕了;不,我准备几月份怀孕,明年几月份生,这样就可以要什么属相了…… 总结起来: 1.拿到一份精液化验单的时候,虽然有几十项参数,我们要明白哪些参数是最重要的,它的活力、活率、畸形等等,这些是比较重要的参数,我们重点看这些; 2.就是要客观地判断。精液正常不一定就能够怀孕,不能决定什么时候怀孕,不正常也不能说绝对不能怀孕,不同的医院有差异,不同的实验员有差异,同样一个人,不同的时间点,他的精液结果有差异,所以精液报告是一个非常复杂的问题。所以,对于男性朋友,当你拿到一个报告的时候,不要为不正常而悲,也不要为正常而喜,我们要考虑多方面的因素,要进行综合的判断。(根据2012.08.22李海松在中国生殖健康网进行的讲座整理)
俗话说春乏秋困,进入秋天,许多人都有一种困顿、倦怠的感觉,不少男性朋友甚至提不起“性致”。最近有门诊患者问起,“李教授,这种现象正常吗?我是不是肾虚了?”其实,大可不必如此紧张。春生夏长,秋收冬藏,这
不少年轻的男科病人合并有精神方面的问题,填写一些表格对诊断和治疗的效果评价都大有裨益。
精子是男性朋友生育的种子,但是由于种种原因,有些男同志的种子出现了质量问题,甚至没有种子。这种情况下,一般会面临4种选择。
小明自从澡堂出来之后,总感觉自己的阴茎比其他的人小,生性喜欢琢磨的他,担心起了自己的生育能力,随来医院就诊,询问医生,结果医生告诉他不用担心,这是为什么呢? 首先我们要明白,何为阴茎短小?据科学统计,我国成年男子的阴茎长度,在正常非勃起状态时为4.5-8.6cm,勃起时为7-16cm,均属正常。如果阴茎疲软时长度小于4厘米,或勃起时长度小于7厘米,就称为阴茎短小。 阴茎短小就一定会影响生育么?答案是否定的。因为胎儿的形成,需要的是精子与卵子的结合,形成受精卵,受精卵在子宫内膜着床后,一个新生命就可以诞生。也就是讲,无论阴茎是否短小,只要能完成正常的性生活,能够顺利排精,精子能够与卵子结合,那生儿育女的任务基本上就是可以顺利完成的。同时,在正常情况下,阴茎短小很难判定,因为同一个人的阴茎长度是不恒定的,在紧张、寒冷或严重疲劳时都会出现阴茎短缩,再加上阴茎测量的方法本身也有差别,所以很难单纯从长度上来判断阴茎是不是短小。因此,医生也很少以阴茎的长短来判断功能是否正常,所以广大的男同胞门更无需去猜疑自己的阴茎是否短小,大胆去爱就好。 但有的男同胞总是认为自己的阴茎短小,不自信,进入抑郁状态,从而影响生育能力。面对这种情况,首先要明确告知他,阴茎的长短对性功能的评估没有太大意义,也不能作为评价阴茎功能的指标,并不是所谓的越长越好,要摆正其心态。其次,有研究表明,体型瘦长型者阴茎粗大,矮胖型者阴茎偏小。有包茎者阴茎直径均值与无包茎者有一定的差异,即有包茎者其阴小于无包茎者,推测包皮过长遮盖着阴茎头,从而影响阴茎的正常发育,故阴茎较小。因此,对有包茎过长者宜尽早行包皮切除术。 最后,还可以选择阴茎延长术。阴茎延长术是根据不同男士的生理特点或延长需求,取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带,使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离,采用内填外拔的缝合技术,使阴茎体外部分延长3-5厘米。这种手术不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度,而且有正常的勃起和感觉功能,极大地提高了男性性生活质量。术后很多男性想立刻一展神威,但切记,一个月后才可以进行性生活,否则会影响伤口的愈合,同时要注意不要憋尿,避免骑车,性刺激,避免使阴茎反复勃起,引起疼痛或出血。此手术有一个很大的误区,就是认为该术想让阴茎延长多长就延长多长,这是错误的。一般男性阴茎延长,通过手术可以延长3cm左右,因人而异,有的人可以更长。
随着人们生活水平的提高与自我锻炼意识的增强,忙碌的工作之余,我们大都会选择去健身房进行锻炼,以让自己的身体更加健壮。但与此同时,部分男性同胞们私底下发出了这样的疑问,我明明每天都坚持锻炼,按理来说,身体应该越来越健壮,为什么我却起到了反作用,而且性功能也越来越差了呢? 小马就是一位有着这样疑问的患者,在发现自己的阴茎勃起程度变差后,去健身的时间就更长了,但性功能却一直没见好转。抱着深深的疑问,小马来到了北京中医药大学东直门医院男科找李海松教授进行诊治。李教授在中医的“望闻问切”四诊之后,告诉小马,你这就是“过度锻炼”造成的! 一天的繁忙工作结束后,身体已经略显疲惫,若此时你还进行过度健身的话,体内的精气就会耗散。“气”能够激发人体的生命活动,对各个脏腑都有促进作用,在精气耗伤的情况下,脏腑的功能活动就会减弱,从而影响机体的正常状态。同时,“气”还能够推动血液的生成与运行,即“气能生血,气能行血”,若气不足,无力推动血液的运行,就会造成血液的瘀滞,瘀血若滞留于阴茎,则会导致阴茎的“痿软不用”,这就是李海松教授所提出的科学理论“阴茎中风论”,指的是阴茎就像脑中风时一样,变得软弱无力,而脑中风的关键病机同样是血瘀,异病同治,故李教授在治疗阳痿时,多采用活血化瘀的方法,并在临床上取得了良好的疗效。 过度健身除了会导致阳痿之外,还会造成男性不育的疾病。多项研究表明,过度健身会导致酸性代谢产物进入睾丸,导致睾丸的氧化应激反应,使精液产生大量的活性氧成分,当精液超出自身的抗氧化能力后,精子的密度就会下降,从而导致男性不育的疾病。 然而,对于男性而言,适度的健身又可以提高性功能,治疗男性不育疾病。人体的正气可以通过适当的运动得以激发,从而对身体的各个脏腑功能起到促进作用。研究表明,适度的运动能够促进血液循环,有助于新陈代谢,从而促进雄激素的分泌,提高男性的性功能,增强男性的自信,同时,还能提高精子的活力,增加生育的几率。 所以科学健身很重要。据统计,科学的锻炼时间为每次1-1.5小时,但具体实施时,又需因人而异。一般来说,每次锻炼后的身体状态应该是积极的,如心情愉悦,身体微微出汗,全身发热,有轻度的肌肉酸痛,休息半个小时后疲劳即可缓解,食欲增加,睡眠质量提高。而过度运动时,身体会胸闷不舒,大汗淋漓,食欲不振,直到第二天,肌肉酸痛也不会缓解,身感乏力。明白了这些,你就可以根据自身感觉来判断自己合理的健身时间,以达到真正的健身效果!
在前两期分别介绍过李海松教授“西药中用”治疗阳痿、男性不育症的临床用药新思维,在读者中引起了广泛的影响。应广大读者的要求,李海松教授在三十多年临床经验的基础上,继而总结出治疗早泄的“西药中用”新思维。什么是早泄?早泄是指持续地、反复地在最低限度的性刺激下在插入之前、插入过程中或刚刚插入之后在违背自已的主观意愿下就射精的一种病症, 是临床上常见的男性性功能障碍。据美国的一项调查, 在18—59岁的男性患者中其发病率为21 %;在韩国,男性在性生活中射精时间约为4—6分钟。在中国,由于传统观念的影响,还未能够真实的调查出中国男性的平均射精时间,但在男科就诊的诸多病人中,早泄患者并不在少数,甚至有些已经严重损伤男性的自尊心、家庭和谐,因此,李海松教授新颖的指出治疗早泄“西药中用”新思维,旨在科普临床治疗早泄的方法,以防大家对早泄的临床用药产生恐惧。为什么会产生早泄?中医认为,早泄主要与心、肝、肾三脏密切相关。心者,君主之官也,神明出焉;肝者,将军之官,谋虑出焉;肾者,作强之官,伎巧出焉。心肾不交则君相不和,心火不能下济肾水,肾水不可上滋心火,故而心肾不交,临床上此类病人可见心烦失寐、射精无力、眩晕、耳鸣、健忘、咽干口燥、腰膝酸软等症状。其次,肝郁气滞也可导致射精时间的缩短,肝属木,肝气不舒,则木调达,疏泄失司,即可导致早泄,临床此类病人可见痛及两胁,善太息,情志不畅可见射精后睾丸周围疼痛不适。肾虚不固病人可见梦遗频作,甚至滑精,腰酸膝软,咽干,心烦,眩晕耳鸣,健忘失眠等症状。“西药中用”治疗早泄盐酸舍曲林是一种为治疗抑郁症的一线用药,但在国内外的治疗中发现,其对早泄的治疗也有明显的作用,其代表药为左洛复。从中医角度来看:其性味苦、寒,归肝、肾经,兼入心经;功效为:疏肝解郁、益气固摄,涩精止遗。但其性味过于苦寒,脾胃虚寒之人服用后易伤阳气,则表现为恶心呕吐、头晕目眩、倦怠乏力。但其治疗总早泄的作用远强于其副作用,一般患者坚持服用一星期后,其副作用会明显改善,同时射精时间明显延长。盐酸达泊西汀是目前唯一针对早泄研发的药物,其代表药为必利劲。从中医角度来看:其性味温、平,归心、肾经,功效为:养心安神,益气固摄,涩精止遗。因其性味平和,副作用很小,也正是因为这点,临床上该药物价格偏贵,但是由于考虑患者经济原因,临床上一般不长期使用或使用左洛复替代治疗。盐酸帕罗西汀也是治疗抑郁症的一线用药,其作用机理和盐酸舍曲林有相似之处,其代表药物是赛乐特。从中医角度来看:其性味温、燥,归心、肝经,功效为:疏肝理气、解郁安神、益气固摄。但其性味过于温燥,易耗伤肝阴,肝阴不足,则目失濡养,目失濡养则易发眼干、眼涩、眼痛,因此青光眼患者慎用。此外,伊木萨克片、金水宝胶囊等中成药也对于治疗早泄有一定的疗效,但须辨证论治、合理用药才能达到事半功倍的效果。必要时建议大家前往正规医院及时就医,在得到医生的指导后合理用药。正所谓:“知己知彼,百战百胜。兵不在多,贵于善用,皆与医道无二理也。吁上医医国,良相知医,用药如用兵。”李教授深喑用药之道,正是由于李教授多年临床用药经验并皆为结合中医基础理论凝练而成。正如古人云:“人徒知药之神者,乃药之力,殊不知乃用药者之力也;人徒知辨真伪识药之为难,殊不知分阴阳用药之为尤难也,诚然也!”